雄安新區(qū)出臺(tái)職工基本醫(yī)保和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法

人民網(wǎng)雄安7月4日電 （記者李雪晴）近日，雄安新區(qū)發(fā)布《河北雄安新區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》（簡(jiǎn)稱《辦法》），明確雄安新區(qū)作為獨(dú)立醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)，建立統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度，實(shí)行新區(qū)統(tǒng)籌。

《辦法》明確了參保繳費(fèi)、醫(yī)保待遇、生育保險(xiǎn)待遇、經(jīng)辦管理和醫(yī)藥服務(wù)、基金使用和監(jiān)督管理等內(nèi)容，適用于雄安新區(qū)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有用人單位、職工、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等。

《辦法》對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作了明確規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋新區(qū)所有用人單位及其職工，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)享受基本醫(yī)保待遇。

在職職工以本人上年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位以上年度職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，按7.8%的比例（其中生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為0.8%）繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位按7.4%的比例（其中生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為0.4%）繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

《辦法》明確，在一個(gè)自然年度內(nèi)，職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定支付：在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)為900元，退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為80%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%。統(tǒng)籌基金最高支付限額為1萬(wàn)元。在一個(gè)自然年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)的門（急）診、門診慢性病、門診特殊病、住院等醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額合計(jì)為65萬(wàn)元。

《辦法》還規(guī)定了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍，包括職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用；職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)；國(guó)家和省規(guī)定的應(yīng)予支付的其他費(fèi)用。

在生育保險(xiǎn)待遇方面，《辦法》提出，用人單位參保女職工分娩前，連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月（不含補(bǔ)繳）及以上的，享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。用人單位參保女職工分娩前，連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月及以上的，生育后可享受生育津貼待遇。連續(xù)繳費(fèi)不滿12個(gè)月或中斷繳費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)生育的，補(bǔ)繳后可享受生育津貼待遇。

此外，《辦法》還提到，要健全醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，按照“最多跑一次”、服務(wù)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”和“跨省通辦”等工作要求，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)下沉和數(shù)字化轉(zhuǎn)型，推廣醫(yī)保電子憑證，為用人單位和職工提供人性化、法治化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)。